RICHIESTA DI ISCRIZIONE ALLA SIRN
Il / La sottoscritt
nat a prov. il
residente a CAP prov.
in n°
tel. fax
e-mail
chiede di potersi iscrivere alla Società Italiana di Riabilitazione Neurologica in qualità di Socio Aderente.
Professione
Laurea in
conseguita/e presso Anno
Sede di lavoro
Qualifica
Curriculum Vitae (è sufficiente copiare in memoria il testo e incollarlo nel riquadro sottostante che accetta qualsiasi dimensione):